如何运营?
孙宏涛告诉网易科技,大家医联计划与基层医疗机构建立合作关系,其中包括公立医院和民营医院。初期,大家医联会和资质比较好的民营医院合作,因为他们的需求比较旺盛,很多民营医院条件都不错,只是缺乏好医生。与公立医院合作需要履行一定的程序,会稍慢一些。孙宏涛透露,现在已经有一些公立医院主动找到大家医联,希望建立合作关系。
具体的合作方式是:基层医院将患者转给大家医联之后,如果患者病情可以在合作方治疗,就派医生去合作医院出诊或做手术。如果在合作医院不能解决患者的病情,会请这些患者到医生本来工作的大医院进行治疗。
合作医院接到患者之后的分诊的工作,初期主要由合作医院人工完成。以后计划开发专门的APP进行“智能分诊”,让患者可以通过APP预约专家。
由于大家医联的医生都是体制内医生,并不离开医院,为了保证一定能有好医生接待患者,大家医联计划每个专业至少1—2组个组,每组3—4个医生,采取排班制进行协调,加入的医生越多,越能够保证医生的出诊。
孙宏涛坦言,之所以现在大家医联并不要求医生离开医院,是因为现有的医生多点执业政策刚刚放开,还有许多配套措施没有落地。“我的总结是,医生离开医院就会进入一个‘下降通道’,只能吃以前的老本,可能在医术上很难获得提高,所以现阶段我们仍然选择留在医院,将来政策成熟了,就可以完全自由执业了。”孙宏涛解释,在现有的政策安排下,医、教、研的许多资源都是通过公立医院的体制进行分配,离开公立医院的平台,医生要获得成长缺乏资源外部资源的支持,会较为困难。
孙宏涛认为,目前这样一种协作的好处在于,可以提高医生参与的积极性。以往医改成效不大,关键就是没有调动起医生的积极性。
患者:成本与收益
但是,如此运作,患者看病的花销会不会特别高?
孙宏涛认为,这种运作方式恰恰会降低患者看病的花销。他举例为网易科技分析,比如一个三线城市普通患者要找北京三甲医院的医生看病,一般不是患者自己来医院,一定是拖家带口的,来了北京还不能马上挂到号、看到医生,看完医生不一定马上能走,全家人来回路费、食宿都很昂贵,再加上挂到好医生的号本身很不易,有时甚至要挂特需、找黄牛买号或者托人情找关系,这些所有费用加起来是一笔不小的支出。如果是医生协作组织派医生到患者所在的地方治病,患者可以省却来回路费、食宿费用,在当地护理也很方便。由于医生与当地的医疗机构有合作关系,这是一种稳定的合作关系,患者需要支付一些会诊的费用,但是这个费用是阳光化的,而且医生协作组织可以统一调配资源,这样整体费用会有所降低,要低于患者全家跑北京的花费。
同时,医保报销的问题如何解决?以往,医保是引导分级诊疗体制形成的重要一环,发挥着引导医疗资源配置和医患诊疗行为的关键作用。为引导患者到基层医疗机构就诊,许多地方实施了“医保门诊统筹制度”,各个地方政策不完全一样,主要是拉开了在基层医院就诊和在大医院就诊的医保报销比例,在基层医院进行首诊的报销比例比较高,跳过基层医院就医的报销比例较低。
孙宏涛告诉网易科技,一般在实际操作中,如果有需要的话,患者在基层医院开转诊证明并不是特别难的事,医保应当不会成为制约未来发展的关键问题。
与此相印证的是,中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏曾在媒体发文《中国分级诊疗体系建设为何不成功》,其中引述已经实施了“医保门诊统筹制度”的东莞的例子,实践证明,拉开的报销档次并没能阻止患者去大医院看病。
医生:协作带来增值收益
在中国医疗界,一直有医生“走穴”的现象,即医生利用休息时间出外诊治病人。那么问题来了,医生如果可以单干,是否会愿意加入这样的组织?
孙宏涛告诉网易科技,由医生协作组织与当地医院议价,会比医生单独议价要高,医生在与组织的合作当中不会损失什么。组织的收益来源于增值的部分。组织一方面可以为医生提供较为稳定的病人来源,另一方面可以运作更多的活动,比如医生之间的交流、比如做讲座等,可以帮助医生成长、还可以让医生有更多的收入来源。